胃癌患者术后的饮食指导

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张大爷，63岁，诊断为胃癌后进行了手术治疗，而且手术也非常成功。术后张大爷恶心呕吐、体重持续下降，时常感觉饥饿乏力，化疗起来更是力不从心，恶心呕吐睡不着觉，不得已暂停了化疗。在家里，尽管老伴十分用心的准备三餐，但张大爷食欲不佳吃得很少。出院1医院复查，医生提示体重下降，营养不达标。张大爷听完很是发愁：“术后难受没食欲，到底怎么补充营养？”老伴儿也十分苦恼：“每天做饭我也是绞尽脑汁，手术之后也不知道做点什么可口又有营养的，真是愁人。”那么，胃癌术后到底如何饮食才能既满足口感又能进行营养补充呢？我们有必要了解一下。

（一）什么是营养不良，其发生比例是多少？

营养不良是指由于缺乏营养物质的摄入所导致的身体成分以及机体细胞质量改变的状态，常造成生理功能下降、心理功能障碍，以及疾病的不良预后。近年来，全球恶性肿瘤患者营养不良发生率约为30-70%。与发达国家相比，中国恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达57%。营养不良的发生与肿瘤类型、分期、治疗手段相关：消化道肿瘤如胃癌、食管癌、结直肠癌、消化腺肿瘤如肝癌、胰腺癌、以及头颈部肿瘤如喉癌、口腔癌、鼻咽癌患者营养不良发生率高于其他肿瘤，约为60-80%。患者在接受抗肿瘤治疗的同时，营养风险也在增加。

（二）营养不良的危害有哪些？

在生理层面上，营养不良导致患者的肌肉脂肪减少，从而影响其身体活动能力，以及自理能力。同时，营养不良的患者免疫功能降低，容易发生感染，一旦发生感染不易控制，甚至增加了复杂感染的风险。营养不良患者吻合口瘘的发生率也显著增加，还会增加放化疗的副作用，使放化疗耐受性降低。许多患者因为肿瘤的打击，加之长期卧床，容易出现焦虑、抑郁等心理。早在80年代的研究中就发现，大约30%体重下降的患者，表现抑郁相关症状，这可能与营养素缺乏相关。不仅如此，还有很多研究发现，营养状况越差的患者，对于痛觉的感受越强烈，心理负担就越重。

（一）如何评估胃癌术后患者居家饮食是否达标？

在这里向大家推荐使用《简明膳食自评工具》评价日常饮食是否达标。这款膳食自评表格的核心特征为1-5分的评分制度。三餐清淡流食，无肉、缺油为1分；三餐清淡半流食，无肉、缺油为2分；一餐正常普食，两餐清淡半流食，基本无肉、少油为3分；两餐正常普食，一餐清淡半流食，少肉、少油为4分；三餐正常普食，主食、肉、蛋、奶、菜、油脂充足为5分。日常饮食目标要达到4分以上；如果出现体重下降，要力争进食达到5分。如果达不到分值目标，要尽快就医进行补充。

为了方便患者进行膳食自评，需要估算食物的量。若是带包装的食物，可以查看包装袋正面的“净含量”，来确定自身大概食用的量。若非包装袋的食物，可简单使用以下方法估算。这里面都是以中等身材的成年女性的手为参照。

（二）如何为胃癌术后患者制定居家营养食谱？

1.首先要含有优质蛋白质。保证充足高蛋白食物，例如鸡肉、鱼肉、蛋类、大豆类制品;也可适量食用红肉，如牛肉、猪肉、羊肉等。胃癌术后的患者，建议把肉类制作成软烂易于消化的肉泥后食用。

2.蔬菜颜色多样。蔬菜一般分为浅色蔬菜和深色蔬菜，相比之下深色蔬菜的营养价值更高。深色蔬菜一般分为深绿色、红色、橘红色、紫红色。深绿色蔬菜包括油麦菜、菠菜、西蓝花等；橘红色蔬菜有西红柿、胡萝卜、南瓜、红彩椒等；紫色蔬菜有紫苋菜、紫甘蓝、茄子等。这些蔬菜富含各种维生素和植物化学物，如β-胡萝卜素、维生素C、花青素等。因此建议每天蔬菜中至少一半为深色蔬菜。

3.坚果加餐。坚果属于能量密度高的食物，患者少量食用即可获取相对较多的能量。对于胃癌术后且基本恢复正常饮食的患者，可以在加餐时少量食用。因坚果质地较硬，胃癌术后初期患者不宜食用。

4.配备多种油脂。家中炒菜用的食用油，包括大豆油、花生油、玉米油、橄榄油、菜籽油等，应交替食用。因为每种植物油中的有益成分均不同，比如橄榄油富含单不饱和脂肪酸；玉米油、葵花籽油则富含亚油酸。交替食用可丰富患者不同营养素的摄入。

5.控制精制糖摄入量。精制糖是指日常生活中常见的白糖、红糖、黑糖等。这类糖富含单糖和双糖，易转换为葡萄糖。而葡萄糖容易被肿瘤细胞摄取，成为主要供能物质，并且容易加重肿瘤患者的代谢紊乱，因此应限制患者精制糖的摄入量。

（一）胃癌术后患者要多喝汤，喝汤最有营养。

这是错误的观点。因为汤中的营养只有原料的1%-10%，且多为脂肪及维生素和矿物质等，大部分营养(特别是蛋白质)都留在肉渣里，要想多补充营养，应将汤和肉渣一起食用。

（二）补充营养会促进肿瘤生长，所以营养补充顾虑多多

这是错误的观点。胃癌术后患者都担心吃得营养丰盛会促进肿瘤细胞生长，因此不敢多吃。目前并没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长。不仅如此，患者节食或进食量过少还会恶化营养状况，使机体处于分解代谢状态，肿瘤会掠夺正常细胞的营养，甚至分解人体肌肉组织中的蛋白质，使得患者营养状况每况愈下。

文稿：和芳/配图：田泽